Formulaire d'inscription « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 12 8% Dates : du jeudi 22 au dimanche 25 août 2024. Lieu : les Térébinthes - Domaine du Narais - 72250 PARIGNE L'EVEQUE Ce formulaire est à compléter, suivant votre cas, par famille, par couple ou individuellement. Pour que votre inscription soit prise en compte, nous vous demandons également de verser un acompte de 30 % du montant total de votre inscription au camp, par carte bleue. Les formules possibles sont : - formule complète (hébergement + repas) : > 130 € pour les +12 ans > 100 € pour les 2-12 ans > gratuit pour les -2 ans. - formule sans repas ni hébergement sur site : 15 €/personne - car Chaville/Térébinthes : 45 € aller/retour Pour toute question, n'hésitez pas à écrire à campdefamilles.acc@gmail.comInformations campeur principalIdentité* Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Téléphone portable*E-mail* Eglise locale*ChavilleNanterreRouenACMIRBelgiqueChartres (ADC/Pierres)Eglise chrétienne / Ile MauriceNemoursStainsBornemouth Christian ChurchHollandeAutreRésidence* Ville AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Hébergement - TransportFormule choisie* Pension complète (repas + hébergement sur le camp) Pas d'hébergement ni de repas sur le camp Location de drap (+6 €)*Non1 Kit drapDrap housse + drap simple + taie d'oreillerTransport vers le camp* Organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Transport depuis le camp* Organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus vers Chaville Date/Heure d'arrivée tardive ?*OuiNonArrivée tardive sur le camp : si vous ne pouvez pas être présent dès l'ouverture du camp (jeudi 22 août à 14 h), merci de bien vouloir indiquer votre date et horaire approximatif d'arrivéeDate et heure d'arrivée* Ecrire la date et l'heureSous total Conditions médicale particulièresAvez-vous des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)* Autre(s) participant(s)Ajouter un conjoint ?*OuiNonSi vous souhaitez ajouter un participant autre que votre conjoint, merci de remplir un nouveau formulaire pour ce participant.Ajouter un ou des enfant(s) ?*Aucun12345 ConjointIdentité* Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Téléphone portable*Formule Hébergement - TransportIdentique au campeur principal* Oui Non Formule choisie* Pension complète (repas + hébergement sur le camp) Pas d'hébergement ni de repas sur le camp Location de drap (+6 €)*Non1 Kit drapDrap housse + drap simple + taie d'oreillerTransport vers le camp* Organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Transport retour du camp* Organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus vers Chaville Date/Heure d'arrivée tardive ?*OuiNonArrivée tardive sur le camp : si vous ne pouvez pas être présent dès l'ouverture du camp (jeudi 22 août à 14 h), merci de bien vouloir indiquer votre date et horaire approximatif d'arrivéeDate et heure d'arrivée* Ecrire la date et l'heureConditions médicale particulièresAvez-vous des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Total conjoint Prix: 0,00 € Sous total conjointTotal Enfant 1Identité Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Formule Hébergement - TransportDans le choix de la formule, il faut prendre en compte l'âge de votre enfant au 22 août 2024Formule Hébergement* formule complète (13 ans et +) formule complète (2 ans à 12 ans) formule complète (0 à <2 ans ) formule sans repas ni hébergement (18 ans et +) formule sans repas ni hébergement (0 à <18 ans) Transport vers le camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Tarif bus aller* A partir de 2 ans 0 à <2 ans Transport retour du camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus (retour sur Chaville) Tarif bus retour* A partir de 2 ans 0 à <2 ans L'enfant 1 a des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Sous total enfant 1Total Enfant 2Prénom et Nom Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Formule Hébergement - TransportDans le choix de la formule, il faut prendre en compte l'âge de votre enfant au 22 août 2024Formule Hébergement* formule complète (13 ans et +) formule complète (2 ans à 12 ans) formule complète (0 à <2 ans ) formule sans repas ni hébergement (18 ans et +) formule sans repas ni hébergement (0 à <18 ans) Transport vers le camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Tarif bus aller* A partir de 2 ans 0 à <2 ans Transport retour du camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus (retour sur Chaville) Tarif bus retour* A partir de 2 ans 0 à <2 ans L'enfant 2 a des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Sous total enfant 2 Enfant 3Prénom et Nom Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Formule Hébergement - TransportDans le choix de la formule, il faut prendre en compte l'âge de votre enfant au 22 août 2024Formule Hébergement* formule complète (13 ans et +) formule complète (2 ans à 12 ans) formule complète (0 à <2 ans ) formule sans repas ni hébergement (18 ans et +) formule sans repas ni hébergement (0 à <18 ans) Transport vers le camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Tarif bus aller* A partir de 2 ans 0 à <2 ans Transport retour du camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus (retour sur Chaville) Tarif bus retour* A partir de 2 ans 0 à <2 ans L'enfant 3 a des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Sous total enfant 3 Enfant 4Prénom et Nom Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Formule Hébergement - TransportDans le choix de la formule, il faut prendre en compte l'âge de votre enfant au 22 août 2024Formule Hébergement* formule complète (13 ans et +) formule complète (2 ans à 12 ans) formule complète (0 à <2 ans ) formule sans repas ni hébergement (18 ans et +) formule sans repas ni hébergement (0 à <18 ans) Transport vers le camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Tarif bus aller* A partir de 2 ans 0 à <2 ans Transport retour du camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus (retour sur Chaville) Tarif bus retour* A partir de 2 ans 0 à <2 ans L'enfant 4 a des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Sous total enfant 4 Enfant 5Prénom et Nom Nom Prénom Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Sexe* Homme Femme Formule Hébergement - TransportDans le choix de la formule, il faut prendre en compte l'âge de votre enfant au 22 août 2024Formule Hébergement* formule complète (13 ans et +) formule complète (2 ans à 12 ans) formule complète (0 à <2 ans ) formule sans repas ni hébergement (18 ans et +) formule sans repas ni hébergement (0 à <18 ans) Transport vers le camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus depuis Chaville Tarif bus aller* A partir de 2 ans 0 à <2 ans Transport retour du camp* Véhicule personnel ou organisation personnelle Train (gare du Mans) Bus (retour sur Chaville) Tarif bus retour* A partir de 2 ans 0 à <2 ans L'enfant 5 a des conditions médicales particulières ?*NonOuiConditions médicales particulières (allergies, traitements, appareil respiratoire pour dormir etc...)*Sous total enfant 5 Avez-vous des remarques ou demandes spécifiques à nous envoyer?*NonOuiEcrire vos remarques et demandes ici*Droit à l'image et respect de la vie privée:*Autorisation d'utilisation de photographies et d'images (vidéo) * "L'autorisation du droit à l'image" est un document obligatoire en vue des diffusions de photographies et/ou vidéos dans lesquelles vous-mêmes ou vos enfants apparaissez. Pour cela, nous souhaitons au préalable recueillir votre éventuelle autorisation. Vous vous réservez le droit de retirer votre autorisation à tout moment, auquel cas vous en informerez par écrit l'Eglise Evangélique Missionnaire qui s'engage alors à ne plus diffuser et à retirer les photographies et/ou vidéos vous représentant ou représentant votre ou vos enfants. Les photographies et/ou vidéos restent la propriété de l'Eglise Evangélique Missionnaire et seront archivées et/ou détruites. J'AUTORISE L'EGLISE EVANGELIQUE MISSIONNAIRE: à reproduire ou présenter la (les) photographie(s) et/ou vidéo(s) prises durant le camp de familles 2024, me présentant ou représentant mes enfants : pour la publication dans une revue, un journal ou un ouvrage, pour la publication sur une affiche, une plaquette ou tout autre support de publicité au nom de l'Eglise Envangélique Missionnaire ou de Church Team Ministries International (CTMI), pour la diffusion sur les sites internet et la présentation en public lors d'exposition, diaporama... JE N'AUTORISE PAS L'EGLISE EVANGELIQUE MISSIONNAIRE: à reproduire ou présenter la (les) photographie(s) et/ou vidéo(s) prises durant le camp de familles 2024, me présentant ou représentant mes enfants : pour la publication dans une revue, un journal ou un ouvrage, pour la publication sur une affiche, une plaquette ou tout autre support de publicité au nom de l'Eglise Envangélique Missionnaire ou de Church Team Ministries International (CTMI), pour la diffusion sur les sites internet et la présentation en public lors d'exposition, diaporama... RGPD* J’accepte la politique de confidentialité. Montant total de l'inscriptionAcompte de 30% a payerTotal Moyen de paiement* PayPal (compte campdefamilles.acc@gmail.com) Virement sur EEMR Chèques vacances Moyen de paiement utilisé, en précisant bien le motif "CDF 2024 + nom de famille" Δ